Скачать заявление абитуриента, участвовавшего в ЕГЭ, в ПЭЮК в формате MS Wrod (файл doc, 43 Кб)
ЗАЯВЛЕНИЕ АБИТУРИЕНТА,
УЧАСТВОВАВШЕГО В ЕГЭ
Директору
Автономной некоммерческой организации
среднего профессионального образования
«Поволжский экономико-юридический колледж»
Елисеевой Н.Я.
от
|
Фамилия |
|
Гражданство: |
|
Имя |
|
Документ, удостоверяющий личность |
|
Отчество |
|
|
|
Дата рождения |
|
№ |
|
Место рождения |
|
Когда и кем выдан |
|
|
|
|
|
|
|
|
Проживающего(ей) по адресу:______________________________________________________
________________________________________________________________________________________
телефон _______________________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе на направление
подготовки (специальность) ___________________________________________________________
____________________________________________________________ по заочной форме обучения на места
с полным возмещением затрат.
Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний следующее:
(указать, где получена отметка: ЕГЭ-единый государственный экзамен, О-олимпиада,
другое٭ - другие отметки, которые разрешается засчитывать в соответствии с Порядком приема)
|
Наименование предмета |
Отметка (бал) |
ЕГЭ |
О |
Другое |
Наименование и номер документа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям по следующим
общеобразовательным предметам:_________________________________________________
________________________________________________________________________________________
О себе сообщаю следующее:
Окончил (а) в ________ году СОШ, общеобразовательное учреждение начального
профессионального образования; образовательное учреждение среднего профессионального
образования; другое.
Аттестат /диплом/. Серия ___________ №_______________
Медаль (аттестат, диплом «с отличием»)
Победитель всероссийских олимпиад (член сборной).
Трудовой стаж (если есть): _____лет, ________ мес.
Иностранный язык: английский , немецкий, французский, другой _____________
Не изучал (а).
При поступлении имею следующие льготы _______________________________________
Документ, предоставляющий право на льготы ___________________________________
О себе дополнительно сообщаю: _________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________
«____» _____________ 20___г. _________________________
(подпись поступающего)
Среднее профессиональное образование
получаю впервые, не впервые ______________________
(подпись поступающего)
С лицензией на право осуществления образовательной деятельности,
свидетельством о государственной аккредитации, правилами приема и условиями обучения в данном образовательном учреждении, Уставом и иными локальными нормативными актами Колледжа, правилами подачи апелляции ознакомлен (а):_______________
(подпись поступающего)
С предоставлением персональных данных согласен (а), с использованием в образовательном процессе не возражаю.
С датой предоставления подлинника
документа об образовании ознакомлен(а): ____________________
(подпись поступающего)
Подпись законного представителя: _______________________/_________________/
(подпись/Фамилия И.О.)
Подпись ответственного лица приемной комиссии _____________________
«____» _____________ 20___г.
Регистрационный номер: __________________ Группа: ______________
Технический секретарь: _________________________________________________
Дата внесения в базу данных приемной комиссии:
«___» ____________20 __г.