Скачать Заявление на допуск к вступительным испытаниям ПЭЮК в формате MS Wrod (файл doc, 38 Кб)
Автономная некоммерческая организация
среднего профессионального образования
«Поволжский экономико-юридический колледж
Директору Елисеевой Н.Я.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ________________________________________________________________,
( фамилия, имя, отчество)
для получения ___________________ среднего профессионального образования
(впервые, второго)
прошу допустить меня к вступительным испытаниям для поступления в Автономную некоммерческую организацию «Поволжский экономико-юридический колледж»
на ________________________________________________________________
(специальность)
заочного отделения на договорной основе
Документ, удостоверяющий личность:
__________________________________________________________________
(паспорт, свидетельство о рождении, временное удостоверение)
серия ___________ № ____________ дата выдачи __________________________
кем выдан __________________________________________________________
К заявлению прилагаю ________________________ аттестата (диплома)
(подлинник, копию)
серия _________ № ___________________
Подлинник документа должен быть представлен « ___» _______________ 20___г.
Подпись ответственного секретаря: _______________________________________________
Образование до поступления в АНО «Поволжский экономико-юридический колледж»
_____________________________________________________________________________
(среднее, среднее-специальное, незаконченное высшее, высшее)
__________________________________________________________________
(тип, номер, место расположения образовательного учреждения)
Год окончания: __________ медаль (диплом с отличием) ____________________________
Иностранный язык: ____________________________________________________________
грамоты по профилирующим предметам __________________________________________
Целевой набор (нужное подчеркнуть): нет, министерство образования, малочисленные народы, др.
Подготовительные курсы при ___________________________________________
(продолжительность подготовки)
Спортивный разряд ____________________________________________________________
В качестве результатов вступительных испытаний прошу засчитать итоги:
__________________________________________________________________
(Российского тестирования, единых экзаменов, результаты всероссийских или региональных олимпиад)
К заявлению прилагаю:
__________________________________________________________________
(Сертификаты российского тестирования (предмет, оценка)
__________________________________________________________________
(Результаты единых экзаменов (предмет, оценка), рекомендации учителей-экспериментаторов (предмет, оценка))
__________________________________________________________________
(Грамоты или дипломы победителя олимпиады (предмет, уровень олимпиады, место))
О себе дополнительно сообщаю:
Дата рождения: __________ Пол: ________ Национальность: _________________________
Место рождения:_______________________________________________________________
Семейное положение: __________________________________________________________
(холост/не замужем, женат/замужем)
Гражданство: _________________________________________________________________
(российское, СНГ, иностранное)
Стаж работы (в мес. общий) __________ в т. ч. по избранной специальности ___________
Отношение к военной службе: __________________________________________________
(невоеннообяз., военнообяз., служба (по призыву /по контракту))
Год и причина увольнения ______________________________________________________
Место жительства: страна________________, область _______________________________
Район ____________________________________ город / село _____________________, почт.индекс _____________, Улица, дом, кв. _______________________________________
Телефон дом,_____________________, сот. ________________________________________
Адрес временного проживания: _________________________________________________
__________________________________________________________________
Тип семьи (нужное подчеркнуть): полная / неполная /неполная, многодетная /
Неполная, родители – пенсионеры / неполная, родитель – инвалид / неполная, родитель не работает / полная, многодетная /полная, родители – пенсионеры /
Полная, родитель-инвалид/ сирота на полном гособеспечении / сирота под опекой / полная, родитель-инвалид, многодетная.
Социальный статус (льготы, на основании представленных документов) _____________________________________________________________________________
(инвалид, сирота, правительственные льготы)
Родители (фамилия, имя, отчество, место работы, должность):
Отец ________________________________________________________________________
Мать ________________________________________________________________________
«____» _____________ 20___г. ____________________________
(подпись поступающего)
Среднее профессиональное образование
получаю впервые, не впервые ______________________________
(подпись поступающего)
С лицензией на право осуществления образовательной деятельности,
свидетельством о государственной аккредитации, правилами приема и условиями обучения в данном образовательном учреждении, Уставом и иными локальными нормативными актами Колледжа, правилами подачи апелляции ознакомлен(а):_____________________________________________
(подпись поступающего)
С предоставлением персональных данных согласен (а), с использованием в образовательном процессе не возражаю.
С датой предоставления подлинника документа об образовании ознакомлен(а): ______________________________
(подпись поступающего)
Подпись законного представителя: ________________________________/_________________________/
(подпись/Фамилия И.О.)
Подпись ответственного лица приемной комиссии _____________________
«____» _____________ 20___г.